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El estudio realizado demuestra la eficiacia del tratamiento del dolor orofacial en cámara hiperbárica

Dolor orofacial tratamiento camara hiperbarica

¿Qué es el dolor orofacial?

El dolor orofacial se utiliza para describir cualquier dolor que se sienta en la boca, la cara o la mandíbula. Puede ser causado por diferentes razones, entender su origen es clave para poder tratarlo adecuadamente.

El estudio: 60 pacientes de diferentes patologías recibieron 20 sesiones en cámara hiperbárica

Para llevar a cabo el estudio, se realizó una investigación retrospectiva y observacional en una muestra de 60 pacientes que habían recibido aproximadamente 20 sesiones de OHB (tratamiento en cñamara hiperbárica), con presiones que oscilaban entre 1.8 y 2.8 atmósferas absolutas. Del total de la muestra, el 90% (54 pacientes) completó el formulario. De estos pacientes, el 59% eran mujeres y el 41% hombres, con una edad promedio de 54 años.

Se segmentaron los pacientes en grupos según las patologías que causaban el dolor orofacial, aunque algunos presentaban comorbilidades.

  • La distribución de la muestra fue la siguiente:
    • 19 pacientes con cáncer de cabeza y cuello (CCC)
    • 13 con disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) (intervenidos y no intervenidos),
    • 7 con neuralgia del trigémino
    • 14 con neuropatía facial atípica y el resto con otras patologías que provocaban dolor orofacial

Efectos terapéuticos del Oxígeno Hiperbárico

El tratamiento con oxígeno hiperbárico (OHB) implica la administración intermitente de oxígeno puro (100%) bajo presiones de entre 1.8 y 2.8 atmósferas absolutas (ATA) para tratar el dolor.

Estudios indican que, para el dolor orofacial, se debe superar 1.8 ATA. La efectividad de esta terapia se basa en el efecto mecánico del aumento de presión y en el efecto fisiológico de la hiperoxigenación de los tejidos.

El OHB mejora la oxigenación de los tejidos aumentando la tensión de oxígeno arterial y el contenido de oxígeno disuelto en el plasma. Además, provoca una vasoconstricción en arterias, vasos y capilares, lo que puede ser beneficioso para pacientes con neuralgia del trigémino, reduciendo la inflamación del nervio y minimizando el roce entre la arteria cerebelosa y el nervio trigémino, una causa común de este dolor intenso.

Para cada patología, es crucial aplicar la presión adecuada de OHB.

Estudios de Robert Marx en los años 80 demostraron que el OHB favorece la cicatrización de tejidos irradiados al inducir la proliferación vascular y aumentar las concentraciones de oxígeno en los tejidos, permitiendo la recuperación de osteoblastos y fibroblastos en pacientes con lesiones radioinducidas. Esto facilita la colocación de implantes dentales tras el tratamiento con OHB, siendo necesario monitorizar los resultados con pruebas de imagen como el TAC.

El OHB puede contrarrestar la hipoxia tisular reduciendo el edema, favoreciendo la cicatrización y previniendo infecciones mediante la estimulación de leucocitos y la regulación del sistema inmunológico. También ha mostrado resultados positivos en el tratamiento de la osteorradionecrosis mandibular.

Discusión y Contraindicaciones de la OHB


Según el Dr. Jain, la terapia con OHB es segura cuando se administran las dosis y protocolos adecuados, aunque existen contraindicaciones. No se recomienda para personas con ciertas patologías pulmonares, de oído, enfermedades psiquiátricas graves que puedan causar agresividad, claustrofobia o neumotórax no tratado.

En el Primer Congreso de la Sociedad Española de Medicina Hiperbárica (marzo de 2017), se discutieron interacciones de algunos medicamentos, como la indometacina, con el tratamiento OHB. Se pueden consultar más detalles en la ficha técnica disponible en la página de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

Objetivo General del Estudio

Evaluar el impacto del oxígeno hiperbárico (OHB) como tratamiento complementario en el manejo del dolor orofacial.

Objetivos Específicos:

  • Eficacia y Eficiencia en Dolor Nociceptivo y Neuropático
    Examinar la efectividad de esta terapia en pacientes con dolor orofacial de tipo nociceptivo (inflamatorio y muscular) y neuropático.
  • Tratamiento del Dolor Asociado a Infecciones
    Evaluar el impacto del OHB en pacientes con dolor orofacial causado por periodontitis y otras enfermedades de origen bacteriano.
  • Resultados en Pacientes con Lesiones Radioinducidas
    Analizar los efectos de la terapia en pacientes que experimentan dolor debido a tratamientos con medicamentos antineoplásicos y radioterapia, que pueden provocar lesiones radioinducidas, osteonecrosis y necrosis de tejidos blandos.
  • Medición de Resultados con la Escala EVA
    Evaluar los resultados del tratamiento con OHB utilizando la escala EVA para medir el dolor, segmentando a los pacientes según la causa de su dolor orofacial, con el objetivo de verificar la eficacia y eficiencia de la terapia.

Los pacientes sufrían dolor orofacial originado por alguna de las siguientes causas:

  • Neuralgia del Trigémino clásica
  • Neuralgia Atípica
  • Disfunción de la ATM (Dolor inflamatorio nociceptivo y neuropático)
  • Dolor orofacial muscular
  • Lesiones por radiación orofacial (CCC)
  • Otras patologías

Cámaras hiperbáricas utilizadas

  • Cámaras multiplaza en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud: Hospital General Universitario de Castellón, Hospital Central  Defensa Gómez Ulla de Madrid, Hospital de la Caridad de Cartagena y Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi de Barcelona.
  • Cámaras monoplazas privada: Cámara hiperbárica Perry Baromedical en Madrid.
    Otras cámaras en Madrid, San Sebastián y Valladolid.

 

Resultados y evidencias del estudio

El 87% de los 54 pacientes que respondieron al cuestionario, informaron una mejora en la percepción del dolor según la escala EVA tras recibir tratamiento con oxígeno hiperbárico (OHB). Los participantes combinaron el OHB con medicamentos como AINEs, esteroides, relajantes musculares o antibióticos, según la etiología de su dolor. Se observó que algunos pacientes pueden requerir repetir el tratamiento debido a factores ambientales y genéticos.

Impacto en Diferentes Patologías


Disfunción Temporomandibular: Los 13 pacientes con esta condición reportaron mejorías, respaldando investigaciones previas del Dr. Jain sobre la utilidad del OHB en el dolor crónico de origen nociceptivo y neuropático.

Neuropatía y Lesiones Postraumáticas: El autor Divya Devaraj encontró que el OHB es efectivo en el tratamiento del dolor neuropático y en la regeneración de tejidos y vasos dañados por traumatismos, gracias a su efecto vasoconstrictor y propiedades antibactericidas y regenerativas.

Periodontitis y Patologías Infecciosas: Según los doctores Kalasva y Mahale, el OHB a 2 ATA es eficaz contra los patógenos anaerobios supragingivales asociados con la periodontitis crónica, mejorando la efectividad de los tratamientos antibióticos y el sistema inmunológico. Sin embargo, se enfatiza la importancia de mantener una adecuada higiene dental y evitar hábitos nocivos para prevenir recurrencias.

Lesiones Radioinducidas: De los 54 pacientes, 19 sufrían dolor por lesiones radioinducidas, presentando síntomas como mucositis, úlceras orales y xerostomía. Tras el tratamiento con OHB, estos pacientes mostraron una mejora significativa en la segregación de saliva y en otros síntomas, lo cual coincide con estudios previos que destacan la eficacia del OHB en la regeneración de glándulas salivales y en la mejora del metabolismo funcional de las mismas.

La importancia de seguir el protocolo adecuado y aplicar la presión requerida


El OHB es seguro cuando se siguen los protocolos adecuados, pero presenta contraindicaciones en patologías pulmonares, de oído, enfermedades psiquiátricas graves y claustrofobia. Además, es crucial que los pacientes mantengan una higiene oral rigurosa para evitar la recurrencia de infecciones.

La Presión Adecuada en las Cámaras Hiperbáricas
La Sociedad Española de Medicina Hiperbárica y Subacuática advierte que muchas patologías que causan dolor requieren tratamientos con OHB a presiones entre 1.8 y 2.8 ATA. Las cámaras que no alcanzan estas presiones pueden ser ineficaces para ciertas condiciones. Es vital que los pacientes estén informados sobre el tipo de cámara y la presión a la que serán tratados.

En resumen, el oxígeno hiperbárico ha demostrado ser un tratamiento complementario eficaz para diversas formas de dolor orofacial, siempre que se realice bajo condiciones adecuadas y con el seguimiento de un profesional calificado.

Es esencial compartir estos hallazgos clínicos para optimizar los resultados y adoptar el modelo americano que puede prevenir el dolor y minimizar los efectos secundarios en pacientes oncológicos de cabeza y cuello que reciben radioterapia y medicamentos antineoplásicos. El TGF-β (factor de crecimiento transformante beta) juega un papel crucial en las lesiones radioinducidas y la fibrosis. La administración temprana de oxígeno hiperbárico (OHB) después de la radioterapia puede alterar la expresión génica y prevenir daños tisulares y óseos.

Beneficios del OHB en Pacientes Oncológicos
En este estudio, todos los pacientes aumentaron su ingesta calórica y, en conversaciones, muchos reportaron una mejor calidad del sueño y menor depresión debido al alivio del dolor, independientemente de su causa. Esto sugiere que el OHB no solo alivia el dolor orofacial, sino que también mejora el bienestar general de los pacientes.

Futuras Investigaciones en OHB y Trastornos del Sueño
Es necesario realizar estudios prospectivos para profundizar en la eficacia del OHB en trastornos del sueño y su impacto en la depresión. En el presente estudio, la mayoría de los pacientes reportaron mejoras en la calidad del sueño y el estado de ánimo gracias al tratamiento con OHB.

Conclusión
Es crucial seguir investigando la eficacia y eficiencia del OHB en el tratamiento del dolor orofacial. Estos estudios ayudarán a estandarizar las mejores prácticas y mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos.

 

Consulta el artículo completo

Autores:

AUTOR: MARÍA HUERTA RUIZ
TUTOR: DR. IVÁN GARCÍA GUERRERO

Universidad Europea de Madrid

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